תשלום עבור כנס אפ"י
ת.ז משתתף  *
תשלום בסך 150 שח
שם משפחה - משתתף  *
שם פרטי - משתתף *
שם חברה *
תאריך תשלום 23/1/2018

שם בעל כרטיס *                               (כפי שמופיע על הכרטיס)
ת.ז *                                      (כולל ספרת ביקורת)
סוג כרטיס אשראי  *
מספר כרטיס *
CVV  *
תאריך תוקף /  *
טלפון לבירורים   *
דואר אלקטרוני  *
פקס  
כתובת למשלוח קבלה *
רחוב מספר בית  
עיר / יישוב ת.ד מיקוד

 
 
ביצוע התשלום יכול לקחת עד דקה. נא המתן.
*    שדה חובה

שים לב ! - אישור תשלום אינו מהווה אישור השתתפות בכנס, אישור השתתפות ישלח ע"י אפ"י תוך מס' ימים . קבלה תשלח כחודש לאחר מועד החיוב בכרטיס האשראי